אנו נשמח ליצור עמכם קשר ולשלוח לכם בדואר חומר על פרויקט "צהלה" מתוך תקווה כי תצטרפו אלינו!

שם פרטי      שם משפחה


  כתובת ישוב מיקוד 
 

טלפון בבית/עבודה נייד

 פקס דואר אלקטרוני

דרגה חיל

 מקצוע אזרחי  מקום עבודה

גיל 

האם הנך מוכן/ה להקדיש שעה שבועית אחת למפגש קבוצתי?
כן לא

האם הנך מוכן/ה לפעילות התנדבותית רצופה של כ-שלוש שנים רצופות?

האם הנך מוכן/ה להתחיל בהתנדבות מייד?(אם לא -נא לציין מתי זה אפשרי)

תחומי התנדבות נוספים: